職業風險評估，腦心臟血管疾病與三高之風險評估與管理

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關於網友諮詢C型肝炎之治療

關於網友諮詢C型肝炎之治療：

C型肝炎患者有表面粗造，表示感染時間已久，造成肝發炎傷害與肝臟纖維化，甚至早期肝硬化。長期會造成肝硬化與相關之併發症及肝癌。
避免快速惡化的方法，就是清除肝臟與體內的C型肝炎病毒，進而阻止肝發炎之進行，以減少肝硬化與肝癌之風險。
清除病毒唯一有效之方式為干擾素並用口服抗病毒藥物治療24到48周。依病毒型、病毒量與治療過程對干擾素效用之反應及病人忍受度；副作用，併發症與治療過程中劑量調整等因素決定。
健保有給付治療，只要符合C型肝炎抗體陽性、肝發炎指數GPT升高與血清檢測C型肝炎病毒(HCV RNA)陽性，就符合給付條件，依第一個月病毒如已轉為陰性，給付治療24周：如第一個月病毒仍陽性，第三個月病毒轉為陰性或比治療前下降10倍以上，則給付治療48周。
第二型與低病毒量之患者，如第4周病毒轉為陰性且對治療副作用大而忍受困難者，可考慮治療16周。對第二型但病毒量很高者，雖健保給付24周，但因復發率較高，可考慮治療48周。
對第一型與低病毒量且第4周病毒轉為陰性者，一般24周治療已足夠。但第一型與高病毒量者，雖然第4周病毒轉為陰性，僅24周治療有較高復發性，可考慮治療48周。第一型高病毒量，第四周病毒仍陽性者，可考慮治療72周。
至於第12周病毒反應性差，病毒無下降者，繼續治療之成功率非常低，常小於5%，因此，建議停藥或轉為三合一治療。(健保建議要停藥，不再給付)
所謂三合一治療，是在原有干擾素加Ribavirin外，再加上另一種新藥(國為已經上市，FDA通過:國內尚在臨床試驗階段，在大醫院才有)，一般用在第一型病人，尤其合併高病毒量之病人，可以增加病毒反應性與減少復發率而達到增加成功率。但因增加藥物，所以副作用與併發症相對較高，而且要費昂貴(目前臨床試驗，雖人健保不給付，但病人不用付費，由研究經費免費提供病人使用)。
不符合健保給付條件(通常C型肝炎病毒分析為陽性，但肝發炎指數GPT一直正常)，如果確定HCVRNA檢測正確無受汙染之假陽性疑慮時，可考慮自費治療。另外，在健保給付規範外，為減少高病毒量患者停藥後復發率而增加成功率而延長治療之另外24周治療，也需要自費。(干擾素自費，口服藥物由干擾素藥廠商免費提供)。干擾素自費藥價每周一劑，每劑約新台幣5000元。另外，某些病人在治療過程因藥物副作用而有嚴重貧血，且因為是高病毒量，第一型，第4周反應性不佳等治療成功率較低因素存在之病人，因不適合減低治療藥物劑量來改善貧血或嚴重白血球低下時，常需要EPO或G_CSF(較少用到)治療來改善副作用。使用EPO與G_CSF健保不給付，也需要自費。EPO約每千單位300元。另外，心臟功能較差者，也較無法適應血紅素低下，較常需要EPO治療。
高醫，小港與大同醫院均有提供完整肝炎治療之能力，也提供各種可靠之檢驗檢查。
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