職業風險評估，腦心臟血管疾病與三高之風險評估與管理

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關於網友諮詢C型肝炎之治療

關於網友諮詢C型肝炎之治療：

C型肝炎患者有表面粗造，表示感染時間已久，造成肝發炎傷害與肝臟纖維化，甚至早期肝硬化。長期會造成肝硬化與相關之併發症及肝癌。
避免快速惡化的方法，就是清除肝臟與體內的C型肝炎病毒，進而阻止肝發炎之進行，以減少肝硬化與肝癌之風險。
清除病毒唯一有效之方式為干擾素並用口服抗病毒藥物治療24到48周。依病毒型、病毒量與治療過程對干擾素效用之反應及病人忍受度；副作用，併發症與治療過程中劑量調整等因素決定。
健保有給付治療，只要符合C型肝炎抗體陽性、肝發炎指數GPT升高與血清檢測C型肝炎病毒(HCV RNA)陽性，就符合給付條件，依第一個月病毒如已轉為陰性，給付治療24周：如第一個月病毒仍陽性，第三個月病毒轉為陰性或比治療前下降10倍以上，則給付治療48周。
第二型與低病毒量之患者，如第4周病毒轉為陰性且對治療副作用大而忍受困難者，可考慮治療16周。對第二型但病毒量很高者，雖健保給付24周，但因復發率較高，可考慮治療48周。
對第一型與低病毒量且第4周病毒轉為陰性者，一般24周治療已足夠。但第一型與高病毒量者，雖然第4周病毒轉為陰性，僅24周治療有較高復發性，可考慮治療48周。第一型高病毒量，第四周病毒仍陽性者，可考慮治療72周。
至於第12周病毒反應性差，病毒無下降者，繼續治療之成功率非常低，常小於5%，因此，建議停藥或轉為三合一治療。(健保建議要停藥，不再給付)
所謂三合一治療，是在原有干擾素加Ribavirin外，再加上另一種新藥(國為已經上市，FDA通過:國內尚在臨床試驗階段，在大醫院才有)，一般用在第一型病人，尤其合併高病毒量之病人，可以增加病毒反應性與減少復發率而達到增加成功率。但因增加藥物，所以副作用與併發症相對較高，而且要費昂貴(目前臨床試驗，雖人健保不給付，但病人不用付費，由研究經費免費提供病人使用)。
不符合健保給付條件(通常C型肝炎病毒分析為陽性，但肝發炎指數GPT一直正常)，如果確定HCVRNA檢測正確無受汙染之假陽性疑慮時，可考慮自費治療。另外，在健保給付規範外，為減少高病毒量患者停藥後復發率而增加成功率而延長治療之另外24周治療，也需要自費。(干擾素自費，口服藥物由干擾素藥廠商免費提供)。干擾素自費藥價每周一劑，每劑約新台幣5000元。另外，某些病人在治療過程因藥物副作用而有嚴重貧血，且因為是高病毒量，第一型，第4周反應性不佳等治療成功率較低因素存在之病人，因不適合減低治療藥物劑量來改善貧血或嚴重白血球低下時，常需要EPO或G_CSF(較少用到)治療來改善副作用。使用EPO與G_CSF健保不給付，也需要自費。EPO約每千單位300元。另外，心臟功能較差者，也較無法適應血紅素低下，較常需要EPO治療。
高醫，小港與大同醫院均有提供完整肝炎治療之能力，也提供各種可靠之檢驗檢查。
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勞工朋友噪音複檢注意事項與噪音防護注意事項單

勞工朋友關於聽力複檢注意事項與聽力防護措施

1. 複檢聽力檢查前應停止曝露噪音環境14小時以上，含公司作業環境與居家生活與休閒娛樂等。

 2. 複檢前應有適當休息睡眠，不應酗酒或熬夜等。複檢前應清耳垢。

 3. 複檢回診重新級數評定及診斷書時，應掛號職業專科醫師門診。 (林文一醫師，林嘉益醫師，莊弘毅醫師，戴嘉言醫師)

 4. 回診時建議攜帶以下附件，以利醫師評級數與建議事項： 

a. 歷年聽力檢查報告，最好5年內所有檢查結果。 

b. 作業環境測定結果報告書，最好有個人曝露紀錄之報告。 

c. 公司需要之勞委會複檢結果通報書表。 

d. 其他醫師參考之資料，如耳朵治療史，耳毒性藥物資料等。 

如需協助，請電話: 小港醫院職業病科 07-8036783轉3120 簡麗合，夏于淑，佘寶蓮，李秋慧等護理師

 噪音防護注意事項 

1. 噪音傷害以感音神經性高頻率為主，尤其4000Hz為最嚴重。通常開始不影響到語言溝通，容易被忽略。

2. 隨曝露時間與劑量增加，聽力惡化到語言區。噪音聽力傷害為不可逆，沒有藥物與手術治療，所以預防傷害最為重要，且已有聽力受損者，持續曝露噪音環境下，聽力持續惡化。 

3. 進入噪音作業環境，應該馬上且隨時配戴有效的防護具(耳塞、耳罩)，縱使短時間曝露，仍對聽力產生傷害。所謂有效，指能減少噪音能量到不會引起聽力傷害之減音率，且正確配戴。

 4. 公司與工廠應該以工程技術，防震墊，阻隔包覆，隔音控制室等方法減少噪音源，噪音量與噪音傳導，避免勞工噪音接觸的危害。

 5. 公司應教育訓練，使勞工明確了解噪音危害與防護方法。

 6. 勞工朋友應確實遵守噪音防護計畫與噪音防護措施及防護具使用。

 7. 勞工朋友應定期完整八音頻譜之聽力檢查，異常者應就醫。

 8. 企業應聘職業專科醫師，與工業安全衛生人員合作，防護勞工避免噪音危害與執行[勞工健康保護規則]第七、八條規定之職業健康服務等工作。

 高雄市立小港醫院 職業病科 
與勞工朋友，企業公司共同防護勞工健康

過勞死---職業性急性腦心臟血管循環疾病---之防治

關於過勞死之防治，2011年6月15日於中鋼企業集團子公司中與環保公司演講之講義
，內容有

1. 常見猝死症之原因
2. 腦血管心臟疾病之病因
3. 腦血管心臟疾病之預防---三高疾病之治療
4. 過勞死之定義與職業性急性腦心臟血管疾病之診斷原則
5. 過勞死之預防---企業健康檢查、健康管理與健康促進

請參閱詳細內容過勞死---職業性急性腦心臟血管循環疾病之防治

塑化人生，你知多少

塑化人生，你需要知道的事

100年度從事勞工健康服務之醫師訓課程台南場 [職業性肝危害及肝功能判讀] 講義

職業性肝病與肝功能判讀 林文一講義

職業健康服務護理人員教育 5月29日高雄場次 職業傷病預防策略重新編排講義

重新整理編排以符合環境管理，行政管理、健康管理等順序。
請LINK  https://docs.google.com/viewer?a=v&pid=explorer&chrome=true&srcid=0B3scANnYM5iRZjg1M2IwY2YtMzFlMi00MTY1LTkzOTEtOWY2YzI2OGEyODJm&hl=en_US